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  • 腫瘤防治科普平臺

    康復、好轉還是進展?PET-CT結果也不是定論

    2018年06月01日

    編前語

        很多人說PET/CT大概是目前醫院里最高端、最神秘的一項檢查,一旦PET/CT報告出現“毛玻璃結節影”、“空泡征”、“高代謝異?!?、“高代謝病變”、“多發病變”、“鈣化影”、“不規則低密度影”等字眼,就感覺被判了“死刑”。

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        前幾天,上海美中嘉和腫瘤門診部腫瘤專家和我們分享了一則發生在門診的真實就診案例。以下和大家做個交流。


    專家講述:被否定的脾轉移

        剛剛三十出頭的A先生(為保護患者隱私,均用化名)是美中嘉和上海腫瘤門診部的一位癌癥患者。我們第一次見到他的時候,是在去年的冬天。

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        A先生是家里的頂梁柱,雖然年紀輕輕,卻患有結腸癌三年多了,他的就診經歷很曲折。

     

        2015年夏天,一向身體健康的他總感覺肚子疼,經常吃不下東西,而且情況越來越嚴重。這年國慶長假期間,他因急腹癥在上海市某知名醫院就診,被診斷為腸梗阻、降結腸占位、結腸癌。隨后進行了根治性左半結腸切除手術及部分胰尾切除術。病理診斷為左半結腸低分化腺癌,腫瘤浸潤至漿膜層外,N1(1/16),脈管受侵犯,KRAS基因為突變型,BRAF基因為野生型。術后他接受了mFOLFOX6 化療半年,之后口服藥半年,病情趨于穩定,每三個月一次的例行復查也未見特殊情況。

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    (2017年11月24日影像資料)


        2017年11 月,他復診檢查發現CA199升高(167.80U/mL),又去了初診的那家大醫院做PET/CT,報告提示肝胃間隙(膽囊及胰頭間)攝取增高灶(大小2.2cm),考慮淋巴結轉移;胰尾部見攝取增高灶,考慮為復發,脾臟轉移待除外??吹綀蟾嬷刑岬降亩嗖课晦D移、復發,A先生和家人心情非常糟糕,緊張、焦慮、害怕、沮喪緊緊圍繞著他和他的家人!


        陸陸續續地,A先生又去了上海市四家著名的大醫院尋求專家的診治意見?!澳懿槌鰜砜偸羌檬?,就怕什么都查不出來!”,他盡管嘴上這樣說,但心里還是不愿意去相信什么。

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        后來,經朋友介紹,A先生慕名找到美中嘉和上海腫瘤門診部再次尋求診治意見。我們門診部專家團隊為A先生會診。首先認真閱覽了既往的病歷資料,尤其詳盡細致地對比了各時期、各種化驗檢查、影像學資料。我們的診治意見是:PET也有存在假陽性可能,并建議他再完善一些檢查:如做腹部MRI——目的是除外肝轉移,同時再次驗證有無胰、脾、淋巴結轉移(MRI看解剖結構好于PET)。

     

        A先生和我們講,他是第一次聽到專家說PET也有存在不準確的可能!他一直以為PET是最尖端的檢查?;谛湃?,他很快按照我們的意見做了腹部MRI,報告的結果為肝胃間隙淋巴結轉移,大小1.6cm*1.4cm;胰腺和脾臟未見異常。得知MRI的結果“好于”PET的結果,A先生原本緊張、沮喪的心情馬上放松下來。

     

        根據這種情況,我們專家團隊權衡利弊,為他提供了適宜的個性化治療方案:FOlFOXRI+貝伐單抗?!拔业男那?,從醫生告訴我那一刻起就變得坦然了。按照醫生的意見去治療,我相信我能恢復?!盇先生堅定地說。


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    (2017年12月5日影像資料)

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    (2018年2月26日影像資料)


        2018年春節前,他再次來看門診。讓我們感到欣慰和驚喜的是,他在經過四個周期的FOlFOXRI+貝伐單抗治療后,再次復查MRI,顯示肝胃間隙轉移淋巴結已經從1.6cm*1.4cm縮小到了1.1cm*1.1cm,胰腺和脾臟未見腫瘤征象。特別是,腫瘤標記物CA199也從167.80U/mL下降到了59.2U/mL。他整個人的精神面貌比以往也煥然一新!


        這一切充分證實我們之前否定了PET/CT報告胰尾部復發及脾轉移是正確的。

     

        幾天前,我們再次電話隨訪,A先生對我們提供的診療服務非常滿意,并表示后續會積極配合治療和復查,樂觀治癌抗癌到底。

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    專家提示:醫學沒有所謂的“神器”

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        PET/CT是PET和CT的組合體,也叫正電子發生計算機斷層顯像。它的原理是能夠顯示出身體內某種同位素的濃度。檢查的時候,工作人員向患者身體內注射含有放射性的物質(一般是攜帶同位素氟的葡萄糖),病變組織(例如腫瘤組織)由于其生長迅速、需要大量的葡萄糖,就能攝取大量的該放射性物質,結果就把這個病變組織在熒光屏上給顯示出來。 其實,人體內除了腦、心臟和泌尿系統外,正常組織生理狀態下攝取較少。


        PET/CT最出彩的優勢在于其影像檢查精準,通過注射示蹤劑,能觀察示蹤劑在全身代謝的情況從而判斷病情。


        其實,PET/CT有不足,比如:對于神經系統,部分軟組織的分辨率不如核磁共振;有一定的假陽性,發現的病灶并不一定是腫瘤,一些可以增加糖代謝的良性病變會引起脫氧葡萄糖的蓄積,易誤判為惡性病變,脫氧葡萄糖的生理性攝入、手術史、與病人的既往病史(如創傷、手術、放療)等也可能引起假陽性;遇到生長緩慢的腫瘤,或者單位密度低的腫瘤(肺泡癌、明顯囊性變的腫瘤等),也會出現一定的假陰性。

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        福建醫科大學曾做過一項科研,將行18F-FDG PET/CT檢查的7800例患者篩選出主病灶證實為第一診斷定性判斷不準確的72例患者資料,所得數據采用SPSSl3.O統計軟件進行分析,結果發現在所有隨訪病例中,良惡性判斷假陽性、假陰性總發生率為0.92%。

     

        蘇州大學也進行了一項研究,證實PET/CT在結直腸癌術后復發轉移的鑒別診斷中存在一些假陽性和假陰性診斷。FDG是一種腫瘤非特異性顯像劑,炎性病變也有FDG的濃聚,而18F-FDGPET/CT假陰性的產生,一是與腫瘤病理類型、惡性程度相關,部分黏液腺癌由于腫瘤組織內黏液成分含量大,腫瘤細胞含量較少,病灶對18FFDG攝取較低,可出現假陰性結果;其次與腫瘤大小、PET分辨率有關。

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        專家強調,腫瘤病人在早期確診和后續定期復查過程中,經常被安排做各種各樣的檢查。每種檢查原理不同,核磁、CT、PET/CT、B超、造影等等各有其優勢,但是沒有哪一種檢查結果就是100%正確的,即使是99.99999%,也還有0.00001%!而且,檢查沒有高低之分,不是做得越全越好,也不是越貴越好?;颊咭欢ㄒ犎♂t生的意見,千萬不要主觀盲從。

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    關鍵詞

    PET-CT 結腸癌 腸梗阻 降結腸占位

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