福建体彩网

<var id="vthxn"></var>

  • <sub id="vthxn"></sub>
    <var id="vthxn"><rt id="vthxn"><video id="vthxn"></video></rt></var>

    <var id="vthxn"></var>

  • 腫瘤防治科普平臺

    淋巴結腫大?“難搞”的瘤其實沒那么難,只是缺一招!

    2020年04月27日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

    所屬類型

    其他癌癥

    美中嘉和文章統一頂部.jpg

    “剛測了體溫,無緣無故又燒了……”


    “淋巴結腫大,像花生般大??!”


    “連續幾個月,睡覺時全身濕透,是體虛嗎?”


    “稱了下體重,又瘦了?!?/p>


    “全身癢,腋下、脖子等處,像血里透出的癢!”


    “渾身不明原因疼痛、乏力!”


    這些現象,是不是讓你心里一驚?腫瘤患者往往占了以上好幾條。因感染等原因,常有淋巴結腫大問題,另外,乏力、疼痛、體重下降也是化療過程中的常見反應。到底是癌癥淋巴結轉移,還是患了淋巴瘤?或者,只是局部感染或者炎癥的反應?腫瘤患者常有這種疑慮。


    如果以上六條占全了,很可能是淋巴瘤。當然,醫生通過影像學和病理診斷,能夠判斷良性惡性,是否為淋巴瘤,有沒有淋巴結轉移。


    人們印象中,淋巴瘤感覺不是個好惹的主,之前央視主播羅京、日本著名演員高倉健、內地演員李玨、臺灣歌手阿桑,都因淋巴瘤去世。但也有不少名人成功戰勝過,新加坡總理李顯龍和微軟聯合創始人保羅?艾倫,還有前幾年宣布抗癌成功的李開復。


    淋巴瘤是一種免疫系統疾病,在我國惡性腫瘤發病率中排9~10位。嚴格來說,惡性淋巴瘤并不只是一種疾病,而是一組疾病。它可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中,霍奇金淋巴瘤有4種病理亞型,非霍奇金淋巴瘤還可細分為80幾種病理亞型??芍^族群龐大。

    MDT-淋巴結腫大-影像.png

    畫圈處為B細胞淋巴瘤


    我們今天要談的是占所有淋巴瘤的70%的B細胞淋巴瘤。其中,彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見,約占據B細胞淋巴瘤的半壁江山。今年61歲的瞿先生,正是患了彌漫性大B細胞淋巴瘤。去年八月起,瞿先生發現右側腰部不明原因酸痛、臀部酸脹,以為是椎間盤突出,對癥治療后未見好轉。后通過CT、磁共振、PET/CT等一系列的影像檢查,結合病理穿刺,診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。之后,馬上開始了為期半年的化療,但瞿先生和家屬都知道B細胞淋巴瘤具有侵襲性,臨床進展較快,如果不積極治療將危及患者生命。所以在化療結束后,到美中嘉和參加國際多學科會診,希望獲得遏制淋巴瘤進展的最佳治療方案。一起來看看會診情況。

    MDT-淋巴結腫大-會診分析.png


    會診紀實


    國際多學科會診,為患者制定“一人一方案”,其合理化和個性化的診療能提升患者生存率,縮短患者診斷和治療等待時間,同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。


    會診開始,與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料,仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求,隨后,針對患者病情及訴求,來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍,開啟了此次的多學科會診。


    患者病歷

    診斷:骶骨B細胞瘤,IE期,NCCN-IPI 中低危;乙肝小三陽

    病情介紹:患者,男性,61歲


    2019.8無誘因出現右側腰部酸痛,無發熱,無體重下降及盜汗,對癥治療后好轉。后癥狀反復,伴有右側臀部酸脹,考慮椎間盤突出可能,查盆腔CT增強提示骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊(5.7*4.3cm);右側骶部皮下結節,3.1*1.6cm。

    盆腔MRI增強:骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊,雙側髂骨、坐骨、恥骨、股骨多發異常信號,考慮惡性腫瘤病變。

    2019.8.28 PET-CT檢查:骶骨骨質破壞伴軟組織腫塊(6.2*4.7cm,平均FDG11.3,FDGmax13.3),累及右側的梨狀肌,FDG攝取增高,提示惡性腫瘤。

    2019.9.3行局部穿刺,病理提示:彌漫大B細胞淋巴瘤。訴曾行骨穿未見異常(未見報告)。

    2019.9.12-2020.3.02行R-HCOP(美羅華+VCR+CTX+ADM+強的松)化療8周期,同期口服恩替卡韋抗病毒。耐受可,2度白細胞減少。中期評估不詳。

    2020.3.25PET-CT:骶骨淋巴瘤化療后,S3骶骨右側骨質破壞灶,FDGmax4.2,考慮仍有活性(Deauville 評分3分);右側腰骶部皮下結節3.1*1.5cm,未見FDG增高,建議彩超。右腎上腺結節,未見葡萄糖代謝增高,考慮腺瘤可能。雙肺氣腫。

    目前一般情況可,無疼痛,睡眠可,飲食可,大小便正常,體重無明顯變化。

    查體:PS0,淺表淋巴結無腫大,四肢肌力正常。

    既往史:40年前確診“闌尾炎”,行手術治療。30年前確診十二指腸潰瘍,行胃大部切除術,恢復可。乙肝小三陽30年,未正規治療。

    吸煙史:吸煙40年,20支/天;無飲酒史。


    討論時刻

    觀點一:是否能行手術治療?

    手術大多不能根治淋巴瘤,短期內通常會復發,手術適應癥多為原發在淋巴結以外的淋巴瘤,如乳腺、睪丸和胃腸道等,因此該患者沒必要通過手術方式治療。


    目前淋巴瘤主要的治療手段還是化療和放療。人類第一種化療藥物(氮芥)的研發就是用來治療淋巴瘤。目前,該患者經過8個周期化療,通過影像片的前后對比,可發現原發灶FDG代謝高,治療后病灶體積縮小,FDG代謝減低,治療起作用了。


    在化療結束的情況下,可啟動放療。

    MDT-淋巴結腫大-會診討論.png


    觀點二:放療如何治療淋巴瘤?

    目前,累及野的放療是淋巴瘤放療的標準治療,即只治療受累的淋巴區域,不損傷到其他健康組織。不同類型的霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的放療劑量因病理、分期、化療效果等不同,差別很大。


    參考NCCN指南,對于一期的B細胞瘤,給出的建議相對保守,是先觀察;而美國的MD安德森指南,對于一期的B細胞瘤,則建議給予累及野放療,總劑量控制在30.6Gy。綜合該患者的分期、化療治療情況等具體狀況,多學科會診專家們建議采用預防性治療。

    MDT-淋巴腫大-NCCN和MDA指南.png

    NCCN、MDACC關于B細胞瘤的放射治療指南


    所以建議該患者采用預防性的累及野放療。

    MDT-淋巴腫大-會診報告.png


    會診結論

    經過詳細討論,會診專家給出如下意見:


    行累及野放療。


    為什么同樣是淋巴瘤,有些人活著,有些人卻走了?淋巴瘤的預后好壞與其病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應、結外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標志物(乳酸脫氫酶)等因素相關。所以有些人能重返生活,有些人走了。


    需要糾正的是,淋巴瘤并非“不治之癥”。在系統的規范化治療支撐下,對淋巴瘤的治療目標已經不是緩解癥狀,而是達到治愈,且淋巴瘤的總體治愈率已超50%。醫療高科技,讓治愈之光照進現實。


    文章審較:王斌醫生    影像供圖:溫阿明醫生

    傅深教授-SHH.jpg

    傅深 教授  國際多學科會診組長


    多學科會診專家N3.jpg

    MDT-多學科會診-二維碼.jpg

    1

    關鍵詞

    遠程會診 MDT 多學科會診 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤放療 淋巴瘤治療 淋巴腫大 淋巴結腫

    010-59575756

    | 關于我們 | 網站地圖 | 問題反饋 |

    聯系電話:010-59575756

    版權所有?美中嘉和?.保留所有權利,滬ICP備 18018102號

    滬公網安備 31010102004936號

    關注微信公眾號
    關注微博

    <var id="vthxn"></var>

  • <sub id="vthxn"></sub>
    <var id="vthxn"><rt id="vthxn"><video id="vthxn"></video></rt></var>

    <var id="vthxn"></var>

  • 鲁山| 桑植| 东乡| 琼山| 苍溪| 瑞昌| 黑山| 范县| 平罗| 通化县| 浦城| 江西沟| 太华山| 池州| 石柱| 南乐| 郧县| 新余| 大理| 常州| 永清| 大理| 涡阳| 沧州| 石棉| 蛟河| 来凤| 金平| 秀山| 天峨| 连南| 阳泉| 横山| 玛纳斯| 兴安| 渠县| 遵义县| 昌平| 陆良| 太原北郊| 鄂托克前旗| 班玛| 瑞昌| 广元| 章丘| 泽当| 洪雅| 务川| 施秉| 祁东| 舞阳| 河口| 鄂温克旗| 南乐| 丰润| 新田| 海门| 襄汾| 平远| 哈密| 兴安| 襄樊| 安溪| 德惠| 嘉定| 扎赉特旗| 绥德| 隰县| 嵊山| 徐州农试站| 前郭| 长沙| 兴县| 黑水| 白杨沟| 轮台| 芦山| 长白| 伽师| 高力板| 金山| 永顺| 习水| 兴国| 新野| 怀仁| 富川| 雅江| 果洛| 九龙| 宝过图| 达拉特旗| 赫章| 永济| 衡东| 双江| 尚义| 睢宁| 枝江| 江宁| 明光| 东阳| 张家港| 隆回| 大名| 城步| 公安| 榆树| 瓜州| 和林格尔| 天等| 香河| 加查| 广昌| 乐昌| 彭州| 永德| 海力素| 进贤| 金川| 黎平| 一八五团| 大邑| 隰县| 五常| 田东| 鄯善| 会东| 额济纳旗| 东吉屿| 北宁| 内乡| 崇州| 龙胜| 鹤岗| 柳城| 汉沽| 曲靖| 青田| 洛阳| 宝鸡县| 天山大西沟| 桐梓| 沁县| 新野| 大勐龙| 龙岩| 武定| 阿鲁科尔沁旗| 沁县| 共和| 费县| 江阴| 西峡| 呼图壁| 泰宁| 汤阴| 沙湾| 察哈尔右翼中旗| 南阳| 行唐| 连南| 枣强| 西连岛| 长清| 洪泽| 龙山| 沐川| 新津| 乐至| 六库| 彭山| 新港| 南平| 娄底| 户县| 北辰| 民和| 金佛山| 临湘| 桦川| 筠连| 前郭| 北道区| 邳州| 渠县| 勐腊| 羊山| 宾县| 灌阳| 洪雅| 应城| 薛城| 奉贤| 新都| 马站| 武定| 晋城| 新洲| 临桂| 无棣| 常州| 宁冈| 博罗| 海伦| 呼玛| 秀山| 康平| 海渊| 镇远| 宁县| 阿城| 青川| 嘉黎| 塘沽| 郧县| 澜沧| 乌什| 信丰| 筠连| 宝清| 大武口| 本溪县| 平原| 盐山| 尚志| 柳州| 五峰| 静乐| 河曲| 凉山| 河卡| 鹿寨| 石炭井| 宁安| 霍州| 保康| 南岳| 吴起| 临邑| 察隅| 乌鲁木齐牧试站| 托克托| 永修| 阿里| 兴和| 禄劝| 石门| 新昌| 呼伦贝尔| 鲁甸| 皮山| 莆田| 鞍山| 克拉玛依| 德格| 墨江| 梅河口| 策勒| 耀县| 公安| 宕昌| 平陆| 珊瑚岛| 平果| 河南| 郎溪| 察哈尔右翼后旗| 琼结| 纳溪| 永署礁| 博乐| 永安| 通化| 翼城| 库尔勒| 来安| 宣城| 水城| 永嘉| 徐州农试站| 弥勒| 监利| 怀仁| 永嘉| 霍山| 罗甸| 都昌| 东营| 旅顺| 久治| 宜城| 祁东| 璧山| 建昌| 阜新| 深泽| 麦盖提| 梅县| 筠连| 囊谦| 聊城| 香港| 泰兴| 东吉屿| 安溪| 海拉尔| 双辽| 上虞| 宁洱| 高碑店| 郴州| 铜梁| 大兴| 涠洲岛| 大佘太| 巴音布鲁克| 马尔康| 龙陵| 鲁甸| 郏县| 延吉| 吕泗| 德钦| 海西| 遵义县| 郴州| 岫岩| 呼和浩特| 崇阳| 南海| 文山| 密云上甸子| 淮阴| 野牛沟| 鄱阳| 德江| 东至| 蔚县| 潮阳| 察布查尔| 珲春| 孝感| 茂名| 舒兰| 太原北郊| 四子王旗| 黔阳| 潞西| 平谷| 镇沅| 衡南| 常州| 高台| 乌拉特后旗| 南和| 吉兰太| 若尔盖| 吕泗| 巴马| 信阳地区农试站| 三门| 兴文| 凌云| 罗山| 缙云| 九江| 广水| 两当| 莎车| 万荣| 忠县| 永泰| 汾西| 田阳| 定西| 景东| 千里岩| 防城| 洛浦| 遮浪| 阿尔山| 南溪| 林西| 托克逊| 长丰| 德兴| 香港| 会泽| 含山| 洛隆| 卓资| 桥口| 吴江| 岗子| 监利| 安龙| 黎川| 安远| 泰和