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  • 腫瘤防治科普平臺

    為什么有人不吸煙卻患肺癌,有人天天吸煙也沒事?

    2020年05月04日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

    所屬類型

    肺癌

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    常有患者檢出肺癌時,非常糾結,根本無法相信患肺癌的會是自己,“為什么單位老王天天抽煙,他肺部CT檢查都沒事;而我從不抽煙,卻患了肺癌?怎么可能呢?這太不公平了!”


    那么,不抽煙的人,患肺癌的風險較低?之前許多媒體宣傳,都指向這個結果。肺癌篩查的高危人群中,也是將抽煙人群擺在前列。但是現在,事實擺在眼前,這種認知是錯誤的!且看下文分解。

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    不抽煙者,患肺癌的幾率有多高?


    離開事實和數據說話,都是“胡說“。所以先看一組嚴謹的科研數據。


    早在2013年-2014年,復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科團隊對上海市閔行地區居民進行低劑量螺旋CT肺癌篩查研究中就發現這種情況存在。


    為證實這一情況,研究團隊再次進行研究,與先前社區篩查有所不同,此次研究樣本來自中國不同地區6家醫院。共8392名醫院員工經低劑量螺旋CT篩查后,檢查結果被納入此次研究分析。


    研究顯示

    研究中,納入樣本中共檢出179名員工患有肺癌(經病理檢查確認),占總樣本量的2.1%。 


    在患肺癌的員工中,147人為女性,占82.1%,32人為男性。以吸煙習慣區分來看,167人為非吸煙者,占93.3%。

    從這組數據可看出,較少吸煙的女性,患肺癌的人數遠遠超過常吸煙的男性。那么有人會質疑,是否這次檢測的人群中,女性占比更高?是的,納入樣本中總體女性較多,男性較少。


    所以不要以男女數目進行比較,而從檢出率出發更科學。那么,我們可以看到:以性別中檢出率區分,女性檢出率為2.5%,顯著高于男性的檢出率1.3%。


    總體來說,統計分析的結果依然指向研究團隊持續關心的議題:女性不吸煙者肺癌發生率較高。相關研究成果也在美國胸外科協會官方雜志——《心胸外科雜志》在線發表。

    吸煙也不得得肺癌-文獻.jpg

    論文刊登后,收到國內外頂尖學者的同期述評,共同探討這篇論文帶來的重要意義。 

    吸煙也不得得肺癌-whyte教授.jpg


    文章是分析職工體檢得出的結論,因為總人數少,職業固定,可能會受到地域習慣,局部環境,職業暴露因素,男女在單位和家庭分工不同,甚至收入水平等干擾,還不能說明一般人群的情況。但女性肺癌發病率上升已經引起了醫學界的關注。


    既然不抽煙人也患癌,何不放縱繼續抽?


    既然很少抽煙的女性也易患肺癌,那是不是表明,抽煙不是患肺癌的最主要因素?


    大錯特錯!


    因為不吸煙者肺癌和吸煙者肺癌,竟是兩種??!不同的病,怎能簡單比較?


    吸煙者發生的肺癌多為鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌),而非吸煙者中發生的肺癌多為非小細胞肺癌(多為肺腺癌)。吸煙者發生肺癌的驅動突變常為KRAS突變,而不吸煙者發生肺癌的突變是EGFR和ALK突變(10%%~15%)。


    兩者不同病理類型的肺癌,意味著基因突變有著明顯的差別,吸煙者發生肺癌時基因變異的程度遠遠大于不吸煙者。研究顯示,長期吸煙者基因突變數平均為209,最高可達1363,而不吸煙或偶爾吸煙者肺癌基因突變數平均為18,最多可達22個。


    大家熟知的靶向藥物,就是針對這些“驅動突變“,如果把這個突變基因關掉,這個肺癌細胞就會馬上死亡。據了解,目前針對EGFR和ALK的靶向藥物不僅療效好,而且不良反應(如骨髓抑制等)少,產生耐藥的速度較慢,存活時間長,存活率高,患者生活質量較好。相反,目前針對KRAS突變尚缺乏特效藥物。也就是說,不吸煙者患的肺癌,預后較好。 所以不吸煙卻患肺癌的患者,也不要感嘆命運不公,塞翁失馬,焉知非福?

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    那么,抽煙者有理由繼續抽?如果僅對比男性吸煙者和非吸煙者,男性吸煙者的肺癌檢出率更高一些為1.4%,后者為1.2%。吸煙依然是肺癌的高致病因素。


    為何有些人天天抽煙卻沒事?這是概率問題,常在河邊走,自然是濕鞋的幾率高。不能因為有些人沒濕鞋,就推斷河邊走不會濕鞋!

    粉筆圖片-抽象.jpg


    寫在最后


    不吸煙患肺癌者,預后效果相對較好,這是鼓舞人心的好消息!但我們并不能因為出現不吸煙女性肺癌發病率較高的現象,就可以對戒煙行動有絲毫松懈。


    有不少已患肺癌的都以為,反正都已經肺癌中晚期了,戒不戒煙都改變不了患病的事實,殊不知,煙是導致肺癌病情加重的關鍵,病人在生活中也不應該放棄任何延長生存期的機會。


    我們建議:戒煙刻不容緩。如有非吸煙人群,排斥肺癌早篩;或已患肺癌者,不愿意戒煙,請轉發此篇文章給TA。


    參考文獻

    [1]《Results of low-dose computed tomography as a regular health examination among Chinese hospital employees》?in?Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery · November 2019

    [2]方美玉, 姜初明, 趙亞珍,等. Clinical Investigation of Lung Cancer in Never Smokers%無吸煙史肺癌與吸煙相關肺癌臨床比較[J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2010, 009(002):177-180.


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    關鍵詞

    戒煙 肺癌

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