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  • 腫瘤防治科普平臺

    乳腺癌切除后隆胸,如何才能不復發?

    2020年05月09日 作者:美中嘉和腫瘤防治科普團隊

    所屬類型

    乳腺癌

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    隨著乳腺癌診療手段的進步,乳腺癌患者治愈率與生存時間不斷提升,與此同時,乳腺癌的年輕化趨勢也愈發明顯,57.4%的中國女性乳腺癌患者確診時年齡不到50歲,病人們希望恢復健康的同時,保持美麗,享受美好人生。


    有調查顯示,我國每年大約有20萬例乳腺癌患者接受了手術治療,而常規外科手術后不可避免地造成不同程度的乳房缺失,這使得女性患者,尤其是年輕患者在治愈后長期遭受形體改變帶來的困擾。


    多個研究顯示,乳腺癌乳房切除術后的女性,多數會繼發不同程度失眠、自卑、焦慮、抑郁等心理變化,嚴重時可影響夫妻關系、家庭穩定;部分患者更難以回歸正常的工作和融入日常的社會生活。所以乳腺癌治療后乳房重建,在治愈軀體病變的同時,也能治愈患者的心靈。但隆胸術和乳腺癌的治療,是否有禁忌與沖突之處,又常成為困擾患者的問題。

    MDT-乳房切除隆乳-影像.png

    左乳重建(背闊肌肌皮瓣+假體左乳重建)+右乳假體置入


    此次參加多學科會診的李女士,年僅36歲,尚處于輕熟女性的花樣年華。去年發現乳房有溢液現象,遂來醫院做了乳腺鉬靶檢查,發現了左乳乳腺癌。外科醫生考慮其尚年輕,為其量身定制了保留皮膚乳房切除術,結合植入假體的隆胸重建術,幫助其找回自信。


    術后李女士繼續進行化療,但本人和家屬擔心乳腺癌術后復發,所以尋求美中嘉和國際多學科會診,期望保持美麗與健康,預防腫瘤復發。一起來了解下。

    MDT-乳房切除隆乳-會診上海醫生.jpg


    會診紀實


    國際多學科會診,為患者制定“一人一方案”,其合理化和個性化的診療能提升患者生存率,縮短患者診斷和治療等待時間,同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。


    會診開始,與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料,仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求,隨后,針對患者病情及訴求,來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍,開啟了此次的多學科會診。


    患者病歷

    診斷:左乳浸潤性導管癌術后,pT1N0M0 ,解剖IA期,預后IB期,luminal B型 ,Her-2(-)

    病情介紹患者,女性,36歲


    2019-8自覺乳頭溢液到醫院就診。

    超聲:左乳頭及內側低回聲-考慮乳腺癌BI-RADS:4c。鉬靶:左乳內側局限致密伴鈣化,考慮癌。

    2019-8-23行左乳區段切除術。

    病理:(左)乳腺浸潤性導管癌,非特殊型,III級,部分伴浸潤性微乳頭狀癌分化;癌組織累及脂肪,未見明確脈管癌栓,間質內浸潤淋巴細胞約占5%。因患者例假未完全結束,出血較多,決定擇期再手術。

    2019-8-27行左乳保留皮膚乳房切除+前哨淋巴結活檢+左乳重建(背闊肌肌皮瓣+假體左乳重建)+右乳假體置入。術中:切除原腫瘤基底部分胸大肌,冰凍示異型細胞,家屬要求繼續重建。

    病理:腫瘤大小2cm,浸潤性導管癌,非特殊型,III級,部分伴浸潤性微乳頭狀癌分化,腫瘤基底見少量癌組織,另送腫瘤基底胸大肌肌束間見少量癌組織;前哨淋巴結(0/2)。IHC:ER (80%+),PR(-),Her-2(-),Ki-67(25-40%+),P53(-),CK5/6(-)。

    2019-10-10起行EC方案*4周期:表柔比星 130mg+環磷酰胺 0.9g,末次時間2019-12-18。期間出現III度白細胞減少,偶有嘔吐?;熎陂g行諾雷得治療,2020-01起加用依西美坦口服治療至今。

    查體:ECOG 0,左乳形態可,未見乳頭,乳暈,重建組織瘢痕愈合可,雙乳對稱,雙乳未捫及腫塊,雙側腋窩未捫及腫大淋巴結。

    既往史:2019-08診斷“自身免疫性肝病”,口服“優思弗,護肝藥物”,外院規律隨訪治療。

    月經婚育史:末次月經 2019-11,已婚已育,育有1子。

    過敏史:無。

    家族史:否認腫瘤家族史。


    討論時刻

    觀點一:術后復發風險高嗎?

    乳腺癌T1N0M0患者,一般情況下是不需要放療的?,F在需要深入來看,病理結果中:部分伴浸潤性微乳頭狀癌分化,腫瘤基底見少量癌組織,另送腫瘤基底胸大肌肌束間見少量癌組織,可考慮切緣陽性。


    按照美國MD安德森的指南,如果滿足“切緣(+),年齡≤40歲,中央區或內側腫瘤,3級, ki67 >20%”的條件,即有術后復發的風險,該患者在其范圍之內,所以需要進行放療。


    另外,據醫學大樣本調查顯示,乳腺癌術后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復發率和長期生存率是相同的,乳腺癌術后乳房再造也不影響監測乳腺癌術后復發。



    觀點二:對于乳房重建患者,放療需要注意什么?

    該患者聯用假體+自體組織重建,需要在放療的時候,注意降低放療的副反應,包括假體/組織界面疤痕形成,包膜攣縮,皮膚愈合障礙,假體破裂或脫出,假體位置不正,以及皮瓣的脂肪壞死、纖維化、萎縮和攣縮。


    首先,可在放療時,采用深呼吸后憋氣(DIBH)方法。一項來自丹麥Vejle醫院的,針對放療對病變部位的覆蓋以及放療劑量對器官的影響的研究,其結果指出,在接受放療的乳腺癌患者中,每日的臨床治療中采用DIBH方案能在不影響對病變區域的覆蓋的基礎上減輕放療對心臟和肺組織的影響。


    其次,按照美國MD安德森放療指南,該患者可推薦術后放療。規范治療是放療安全的重要保障。

    MDT-乳房切除隆乳-會診時討論.jpg


    第三,乳腺癌術后乳房再造有兩種情況。一種是即時再造,就是在乳腺癌手術的同時進行乳房再造,其好處是只需進行一次麻醉和手術,住院時間短,費用少,恢復時間短,減少了乳房切除對患者的心理創傷。另一種情況是延期再造,完成化療和放療后,經乳腺科醫生體檢無異常后再造。業界多數學者認為,乳房重建后放療,由于局部放療反應、組織纖維化、脂肪壞死,會影響重建乳房的外觀。延期再造,術后放置擴張器,等病理結果出來后,如若不需再放療則取出擴張器按計劃重建,無論是自體還是假體,均有足夠的皮膚供乳房重建使用,能夠很好地避免放療對乳房外觀的影響。所以提醒乳腺癌患者,如果打算做乳房重建,最好在確定手術方案前請多學科會診專家一起制定最佳診療方案。


    觀點三:是否需要行內分泌治療?

    該患者雌激素受體(ER)為陽性,則不論年齡、月經狀況、術后都應該接受內分泌治療。雌激素在大部分乳腺癌的發生發展中起著至關重要的作用,內分泌治療可通過降低乳腺癌患者體內雌激素水平或抑制雌激素的作用,達到抑制腫瘤細胞的效果。


    會診結論

    經過詳細討論,會診專家給出如下意見:


    放療+內分泌治療

    MDT-乳房切除隆乳-會診報告.jpg

    美與健康是女性的永恒追求。早期乳腺癌的五年生存率已經達到90%,乳腺癌患者可兼顧美麗與“治愈”。但乳房再造切不可人云亦云、盲目跟風,前文也講到了各種綜合治療可能會影響到重建的效果,如果方案不合理甚至會影響到腫瘤控制效果,最好在多學科會診專家團隊的指導下制定方案,以免造成遺憾。


    文章審較:王斌醫生    影像供圖:溫阿明醫生

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    傅深 教授 國際多學科會診組長

    多學科會診專家N3.jpg

    MDT-多學科會診-二維碼.jpg

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    關鍵詞

    隆乳 乳腺癌切除 術后隆乳 乳房再建 乳房重建 乳房再造

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